
最近有个事件大家炒得很热,东莞某男子砸运钞车被运钞押运员开枪击毙,大家在争论的时候可能也会想,如果发生这个事情,算不算意外了?买了保险,保险公司是否会拒赔?
直接扔出结论:被枪毙肯定是意外,是否赔偿要看是否有责任免除,如果买了意外险,保险公司拒赔的可能性比较大,如果买的是定期寿险,保险公司会赔偿。在保险行业里面,意外有特殊定义,是由四类因素构成,分别是外来、非疾病、突发、非本意;符合这四类因素,那么就是意外。外来的、非疾病是指来自于身体外部的事情导致,这两者实际上因为要与保险产品中的健康险进行区分,并不是说保险公司不保这类风险,而是用另外一个产品进行保障,根据风险的特点进行分类,也有利于定价和区分产品。突发大家比较好理解,就是事情的发生比较突然,不是计划内和预想的。非本意可以说是意外最重要的判断标准,非本意的意思简单点讲就是“我不是故意的”、“我这样做但是我没想到会发生这个结果”。回到东莞男的事情,被枪毙完全属于上述的意外定义,但是为什么意外险不赔付呢?是因为意外保险中有个责任免除“寻衅滋事”这种的话保险公司是不赔的(前提是被判定为寻衅滋事),但是在定期寿险中,除非是犯罪,否则保险公司是需要赔偿身故保险金的。保险本质是一个合同,所以关于意外的定义,必然存在我们生活中的理解和合同定义不一致的地方。在行业里面也有一些经典的案例,可以跟大家分享下。八达岭动物园老虎咬人事件是不是意外?如果买了意外险,保险公司会不会拒赔?老虎咬人属于外来、突发、非疾病的因素,对于是否非本意,这个就更好判断了,如果是的话估计自杀方式又多了一种…而下车的人也没有犯罪、无证驾驶,所得结论:八达岭动物园老虎咬人事件属于意外,买了意外险,保险公司将会赔偿。对于这类,其实有很多比较像,简单点说“不以自杀为目的的作一般都是意外”,比如闯红灯被撞、攀爬翻墙跌落属于意外。公司活动出游,甲溺水,乙救助,最后乙溺亡,保险公司是否会拒赔?这是一个真实的案例,保险公司开始是拒赔的,最后法院判决属于意外,最终拿到了赔款。当时保险公司的理由是在救助落水者的情况下,存在高度风险,非常有可能造成死亡,所以不符合“非本意”的要求。我们前面就提到,“非本意”的关键是“不是故意或者不想结果的发生”,乙救助甲,尽管风险很大,当然不想自己溺亡,所以属于非本意。去海边旅游,吃海鲜因为对海鲜过敏送医救治最终死亡,这种是否为意外,保险公司会否拒赔?吃海鲜过敏这个属于非本意、突发,有争议的就在于是否为外部、非疾病导致,这个需要根据医学的定义来决定。从过往来看,不同的案子因为过敏机制不同,则直接影响是否赔偿,并不能完全确认说是意外或不是意外。所以后来保险公司都在条款中将“过敏”进行了除外,避免这种扯不清的情况发生。带着小孩去打疫苗,发生疫苗偶合,需要救治,这种是否为意外?因为疫苗偶合属于不可测的原因,所以一般属于意外,意外险保险公司会赔偿的。这种比较清晰,属于疾病导致,不属于意外险的保障范围,可以用医疗险来保障。去西藏玩,因为高原反应送医救治,这种是否为意外了?
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