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医疗险怎么报销?医疗险报销需要什么材料?



鬼才知道,非洲的猪瘟,是怎样跑到三全的灌汤水饺里去的。


真正让小师妹生气的是,安全事故出现后,网上声量最大的居然不是反省和自责,而是“非洲猪瘟,传染猪不传染人”的语调......




被曝出有非洲猪瘟的不止三全一家,金锣、科迪、郑荣等11家肉制品企业也炸雷了,估计是猪肉源头出问题了,想起去年母亲提醒过,“现在猪肉有猪瘟要少吃”,原来并非杞人忧天,据说东三省的猪瘟最为严重,从18年年中就开始闹。



三全灌汤水饺现已被京东、天猫等线上电商平台下架,但线下超市仍在争分夺秒地降价促销,希望小伙伴们告诉家里老人,去超市买汤圆时,千万要睁大双眼,千万不能买有猪瘟的水饺!

 

小时候吃三鹿的毒奶粉,长大吃三全的猪瘟水饺,国人的个人成长史绝对是史诗级的。

 

这让小师妹想到年后回来也在后台接到很多因急性肠胃炎而要出险理赔的咨询,毕竟吃了像三全猪瘟水饺这样不干净的东西,即便是闹闹肚子也可能要闹到医院去的,随随便便也要用掉几百大洋.



这个时候就必须要了解下能够报销医疗费用的医疗险了。我发现,很多用户对医疗险的理赔存在很多误区,这里一一给大家解释下,才能顺利拿到理赔款哟。



误区一:保险理赔很麻烦?


NONONO,医疗险理赔只需三步:

 

第一:拨打保险公司客服电话报案

第二:按客服指引提供病历、发票、银行卡等材料

第三:等待理赔结果


如果是5000元以下的医疗险理赔,还可以在保险公司APP或者官网上递交理赔资料,非常方便,快捷。


尤其是一些互联网保险公司,现在已推出“闪赔”、“快赔”等快速理赔通道,最快几小时保险金就可以到账!

 

所以医疗险理赔其实很简单、很快速的。


 Ps:

一般医疗险理赔需要的具体材料:

被保人/投保人身份证或户口本

银行卡

门诊或住院病历

医疗发票

费用清单

出院小结盖医院公章(住院需上传)



误区二:保险金总是赔少了?


很多用户抱怨自己被“坑”了,明明看病花了2000元,可到手往往只有1600......对于这种情况,小师妹要为保险公司喊下冤,其实不是保险赔偿金缩水了,而是你算错了!

 

保险公司到底是怎样计算赔偿金额的?一个公式表达清楚:

 

保险赔偿金=(医疗费用总金额-医保支付-剔除费用-免赔额)×给付比例



举个栗子:

 

小明吃了不干不净的东西,得急性肠胃炎住院了,医疗费总金额2000元,500元由社保统筹支付,自己花费了1500元,这其中社保范围内的药品1000元,自费药500元,经过治疗之后康复。

 

套在上面的公式:

保险赔偿金=(医疗费用总结2000元-医保支付500元-剔除费用500元-免赔额0元)×给付比例80%

 

保险赔偿金=800元,所以小明最终获得保险公司的保险赔偿金是800元,而不是2000元。

 

需要特别解释一下的是,“剔除费用”,一般指自费药或者自费部分,以及已在其他途径(比如其他商业保险)报销的费用。对于自费用,这个可以根据用药清单中的药品名称来判断是否属于社保范围内。



误区三:医疗险赔不了?


出现这类问题的一般有4种原因,分别是等待期出险、既往症拒赔、非指定医院就医、以及是病历错误。

 

1、等待期出险:

医疗险都是有等待期的,这是保险公司防止客户带病投保和骗保,如果等待期内生病出险了,这是赔不了的,医疗险的等待期一般是30天,如果小明在30天内生病出险,是得不到理赔金的。

 

2、既往症:

既往症是保险人在保险合同生效前就已发生的意外伤害或出现的健康问题。保险公司一般都会在条款中声明不保障既往症,主要也是为了降低风险。

 

举个栗子啊


小明投保了一份XX住院医疗险,小明之前患有长期胃病,因为胃病复发去医院住院后申请理赔。由于胃病属于投保前就患有的疾病,在之前的病历中有记录,因此属于既往症拒保的情况。


3、非指定医院就医:

 

小师妹在接触中发现,医疗险拒赔大多发生在农村客户中,原因是农村很少二级及二级以上的公立医院,而大部分的医疗类保险会对就医的医院资格有限制,所以尽量要选择指定的医疗机构进行治疗,就不会出现拒赔的现象。

 

4、病历错误:

 

病历在医疗保险的理赔中是非常非常重要的!基本上每个医疗险的理赔都需要病历资料。如果病历出错就很可能导致理赔失败。

 

常见的病历错误有两种,一种姓名、年龄等个人资料的错误;还有一种就是疾病的描述错误。后一种情况中有一个问题大家可能经常容易忽视:很多人在看病向医生描述症状发生时刻时因为遗忘或者不注意会描述错误。

 

举个栗子啊

 

小明在28号购买的住院险,等待期30天。35天后在去医院看病向医生描述病情时因为记错了病发时间,导致医生在病历上写着病发时间在10天前,这么一推算,病发时间就在等待期内,导致无法理赔。


补救方法:

在病历出错时,大家可以去医院找到主治医生进行修改,并盖上医生的公章以示证明。毕竟保险公司都是要核实病历进行理赔的,大家在看病时也要多多注意。


最后:


总结一下,今天借着三全非洲猪瘟水饺事件,科普了一下医疗险理赔的三大误区,医疗险理赔的流程、赔偿金的计算、医疗险被拒赔的4大原因,希望能帮到大家。



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