推荐保险
- 金医保少儿长期医疗值得买吗?一本搞懂孩子百万医疗险的挑选要点
- 无健告,既往症可保,众民保百万医疗险有什么优缺点?能买吗
- 金医保少儿长期医疗险(0免赔)来了!门诊住院0免赔最高赔100%
- 中国人保金医保2号百万医疗险值不值得买?深度测评!
- 2025医疗险必买榜单!中国人保金医保3号百万医疗险必看!
- 金医保少儿长期医疗值得买吗?一本搞懂孩子百万医疗险的挑选要点
- 2025医疗险必买榜单!中国人保金医保3号百万医疗险必看!
- 金医保少儿长期医疗险(0免赔)来了!门诊住院0免赔最高赔100%
- 中国人保金医保2号百万医疗险值不值得买?深度测评!
- 3月医疗险必看!这款住院0免赔、院外买药也能最高100%赔!
全部文章保险理赔
超级玛丽重疾险怎么样?理赔难吗?理赔案例看这里!
大部分朋友都知道,投保前需要进行健康告知:将自己的身体健康情况,告知保险公司。若不如实告知,极有可能影响后续理赔。
其实除了健康告知,常见的还有【职业告知】、【收入告知】等。
今天,扇扇分享给一则理赔案例,主人公小豪去年投保了超级玛丽5号,今年出险,却因没有正确告知,差点损失了40万。
理赔实录
小英和小豪是一对年轻小夫妻,孩子刚满2岁。2年前,小豪因疫情失去了工作,便自己租了一辆大货车,开始跑长途货运。
2021年9月,由于小豪长期出门在外,小英担心丈夫身体,遂在朋友的推荐下,给小豪投保了超级玛丽5号重疾险:30万保额,20年交费,每年保费5949元。
在选择职业的时候,误以为3类职业【非营运客车司机】指的是货车司机,成功投保了。
2021年11月,小英也下岗了,全家的经济压力都在小豪一人身上。小英自觉保额太低,万一出事家里资金没法兜底,又给小豪加保10万。
2022年4月,小豪的货运业务量无法支撑家庭开支,为了多赚点“奶粉钱”,小豪在空闲的时候到工地兼职。谁知,小豪工作没几天,就因意外不慎被高空坠落的钢构件砸伤头部,造成重型颅脑损伤、深度昏迷状态、颅骨骨折。
突如其来的噩耗,让本就不富裕的家庭雪上加霜。小英看着躺在病床上昏迷不醒的丈夫,每天流水般的医药费,快要崩溃了。
幸而,小英的朋友记得小英投保了超级玛丽5号,保额几十万,让小英赶紧报案,申请理赔。
2022年7月初,小英通过小雨伞公众号报案,索赔超级玛丽5号重大疾病保险。小雨伞理赔管家小张第一时间联系了小英,并告诉所需要的理赔材料,如果小英理赔过程中有任何疑问,可随时联系他。
小英按照材料清单,整理了病历、出院证明、检查报告等资料,经小张初审,小豪符合重疾中【瘫痪】的理赔条件。经检查所有资料无误后,移交保司复审。
保司在复审的时候,发现小豪投保时并未进行正确的职业告知:职业是【货车司机】,却告知保司是【非营运客车司机】,并以此为由拒赔。
7月15日,小英收到保司拒赔通知,觉得无法理解,咨询小张到底怎么回事。
小张解释道,被保人所从事的职业,对健康有一定影响,比如职业病。不同职业之间,面临的意外风险也相差较大。按照职业风险不同,可投保职业一般分为6大类。核保根据职业分类评估,各家保险公司职业分类表不太一样,行业目前无统一标准。
目前,重疾险大都限制1-4类职业——超级玛丽5号属于重疾险,职业限制是1-4类。
小英在投保时选择小豪的【非营运客车司机】属于3类职业,符合超级玛丽5号的投保要求。
但事实上,小豪的职业是【营业货车司机】属于6类职业,属于高风险职业,不符合超级玛丽5号的投保要求。
小英十分着急,自己暂时没有工作,丈夫小豪还等着几十万的理赔款“救命”,年幼的孩子生活所需也全靠这笔钱。
小张立刻拉上小雨伞理赔专家,看下此案是否有商量的余地。专家梳理了案件始末,觉得争取赔付的希望比较渺茫,但表示会尽全力帮小英争取赔付。
理赔专家研究案件所有材料后发现,小英在投保时只是误选了职业,并不是刻意隐瞒。另外,小豪是因意外事故出险,并不是因为开货车的时候出险,所以小豪瘫痪和货车司机的职业之间并没有联系。
理赔专家与保司说明以上情况后,终于让保司同意以【100%保额赔付】。
最终小英收到理赔款40万元,解了燃眉之急。她多次感谢了小雨伞热情迅速地协助。
至此,本案结束。
理赔小启示
本案中,因为小英在投保时没有正确告知职业,如若小豪因开货车出险,保司是不会赔付的。
无论是健康,还是职业、收入,当保司提出询问,作为投保人/被保人,我们都应正确告知。
以职业告知为例,目前不同公司有各自的分类标准,扇扇给大家举了1-6类职业不同的例子,供参考:
向下滑动查看
一般说来,旅游险、财富类保险对职业要求较松;意外险很看重职业,5-6类职业可投保特定高危职业意外险,通常保额较低,保费较高;医疗险、重疾险和寿险大多数支持1-4类投保,5-6类职业投保条件较严格。
再次提醒大家,投保前一定要正确告知保司健康、职业、收入等情况。如果不清楚自己以上情况是否需要告知,如何告知(选择哪个职业),可以留言给扇扇,或是联系小雨伞7*24小时客服,400-919-7788。
千万不要盲目投保,随意填写健康情况和职业!!
很多朋友不太懂保险,从投保到理赔,环环相扣,哪个环节出现了偏差,很有可能就有了纠纷。
为什么要在小雨伞投保?小雨伞是保险经纪公司,向来是以客户为中心,站在客户的角度,为其争取最大的利益。
出险的第一时间,请及时联系小雨伞,我们将1v1竭诚为您服务。
ps:本文介绍的超级玛丽重疾险目前已经迭代到第七代,感兴趣的小伙伴可以点击下方链接查看详情或咨询哦。
本文声明:文中小豪夫妇获赔属于特例,大部分情况下保司不予赔付。请大家投保时按照【有问必答,不问不答】的原则,如实告知,以免后续理赔失败。
图片和文章取自网络,如有版权问题请联系小雨伞