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理赔实录59期|居家隔离,爱无忧却拒赔?这些情况注意了!

在宇宙核酸检测新宠“深圳”上班是怎样的感受?

 

每天都有同事被居家隔离,上班路上拖着行李箱,抱着电脑主机随处可见,没有24小时核酸有家难回……


*图来自深圳卫健委


疫情已经影响到中国人生活方方面面,被带火的爱无忧疫情险也屡上热搜,每日万单都把扇扇整懵了。

 

流量是把双刃剑,很多人投保前没看清赔付条件,一脑热就跟风投保,后面发现无法获赔,很气愤。

 

强调一下,众安爱无忧理赔条件很明确,但理赔起来也没想象中容易,投保前请看清保险条款谨慎投保!!

 


理赔条件

2 天等待期后,被保险人于保险期间(1年)及保险期间结束后 21 天内,被当地政府或防疫部门通知要求实行集中隔离或居家隔离的,且符合以下两种情况之一,可以理赔:

 

①被保险人为密接者(注意,次密接不赔付!!)


②被保险人处于中高风险地区(“国务院客户端”微信小程序或APP查看是否为中高风险地区)




今天扇扇给大家分享一个拒赔案例一个理赔成功案例,希望通过两个栗子,能让大家更进一步了解爱无忧,不要盲目投保!!不要盲目投保!!

 



拒赔案例



严小姐计划过年期间(2022年2月1日~2月5日)自驾前往云南旅游,怕万一受疫情影响被隔离,于2022年1月20日在小雨伞投保了众安保险爱无忧意外险,保障责任如下表所示:




2月1日,严小姐从A地开始自驾,途径百色,开往云南。2月5日返程A地,因百色疫情形势严峻,多区域变为中高风险地区,被所住小区要求隔离7天,即2月5日~2月12日。

 

2月14日,严小姐联系小雨伞报案,在理赔人员指导下,通过“众安保险”APP,在线申请理赔。

 

申请原因为:与百色一确诊患者曾经过同一条高速(没有相应证明),且途径百色。

 

2月15日,严小姐收到拒赔通知。众安理赔人员联系了当地政府,确认严小姐经过百色,但无法确认严小姐是否与新冠确诊患者有过密切接触。另外,通过国务院微信小程序查看,严小姐途经的百色某区域,并不属于中高风险区。


严小姐表示无法接受拒赔,情绪激动,询问理由。

 

小雨伞理赔人员第一时间联系了严小姐,详细解释了理赔条件,严小姐并不属于二者之一:

 

①被保险人为密接者 或者 ②被保险人处于中高风险地区。

 

退一步说,即便是符合以上二者之一,但严小姐是小区出具的隔离证明书,并没有各级政府/各级卫健委/街道/管理委员会/居委会正式出具的,有官方印章证明的隔离材料。这种情况是不予赔付的。保险条款也写清楚了。


*众安爱无忧保险条款




经过小雨伞理赔人员耐心细致地讲解,严小姐也逐渐冷静,表示可以接受拒赔结果。

 

至此,本案理赔结束。



理赔成功案例



曾先生对疫情变化很关注,早早就给自己和妻子投保了爱无忧。

 

2022年2月10日,曾先生同事确诊新冠,他被定义为密切接触者,社区发布通知居家隔离2周(14天),落款处有官方红印。

 

2月22日,仍在隔离的曾先生通过小雨伞公众号报案,理赔人员立刻联系了曾先生,告知他隔离期间无法申请理赔,因为一些理赔材料隔离结束后才能拿到。小雨伞理赔人员将所需材料发送给曾先生,提醒他材料需要写明必要信息且官方盖章。


理赔材料

1.保险金给付申请书;
2.保险合同凭据;
3.保险金申请人的有效身份证件;
4.被保险人居住地或工作所在地、旅行途经地或目的地的当地政府、防疫部门、街道或居委会出具的依法隔离证明和依法解除隔离证明文件;
5.当地防疫部门或保险人认可的医疗机构出具的隔离日数和地点的证明文件;
6.其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。


2月25日,曾先生结束居家隔离后,向当地卫生健康局申请,开具了盖有公章的《解除居家隔离医学观察告知书》


*曾先生解除居家隔离告知书


2月26日,曾先生在小雨伞理赔人员指引下,在线提交材料,申请理赔14天新冠隔离津贴,200元/天,共2800元

 

2月28日,保险公司告知小雨伞,曾先生已理赔成功,2800元已赔付至曾先生预留银行账户里。小雨伞理赔人员第一时间通知曾先生查收。

 

曾先生回复已收到赔款,并感谢了小雨伞细致的服务及协助。




至此,本案理赔结束。

 


案例启示



简单地说,爱无忧就是普通意外险+新冠隔离和确诊责任(包括奥密克戎、德尔塔变异株)。

 

大多数人投保都是冲着爱无忧新颖独特的【居家隔离】责任,真·实在·不鸡肋。可爆红的背后,涌现出许多问题。

 

再次,提醒大家!!


1、直辖市中,有中高风险地区的行政区,整个行政区不能投保;

2、在非直辖市的其他省、市、自治区,只要所在城市有中高风险地区,则整个城市人群不可投保。



如果你对保险还有任何疑问,也可以点击下方按钮预约保险顾问一对一咨询哦,还可以免费定制专属保险方案。


图片和文章取自网络,如有版权问题请联系小雨伞

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