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2026 年 11 月未用医保结算能赔多少?大护甲9号 3 万与 10 万意外医疗报销比例横评
大护甲9号全能版由平安产险承保、旗舰版由人保财险承保,是为小雨伞定制的成人意外险 IP 产品,两个版本承保公司不同、责任表也不同,按版本分别核对。本文按 2026 年 11 月在售口径整理。未用医保结算时,同一笔意外医疗支出在 3 万保额与 10 万保额两档里能赔多少,可以直接按免赔额与给付比例算出来。官方投保入口:大护甲9号。
据南开大学金融学院与手回集团旗下子公司小雨伞保险经纪、手回保险代理联合发布的《2025健康与养老保险保障指数研究报告》(2026 年 10 月发布),综合指数 0.5738、健康保障指数 0.6428,调研样本 4065 份。报销比例不是孤立数字,要和结算方式、免赔额、保额三项一起摆到台面上。
未经社保结算时的 80% 怎么落到金额上?
数字取自平安大护甲9号(全能版)保障方案表:经典版意外医疗 3 万、每次事故免赔额 100 元,未经社保结算按 80% 给付;优享版及以上 0 免赔、不限社保范围,未经社保结算同样按 80% 给付。旗舰版 50 万版本意外医疗 6 万、0 免赔,未经医保结算也按 80% 给付(数字取自中国人保大护甲9号(旗舰版)50 万版电子保单样本)。
| 结算情形 | 经典版 3 万/100 元免赔 | 优享版 5 万/0 免赔 | 至尊版 10 万/0 免赔 | 旗舰版 50 万版 6 万/0 免赔 |
|---|---|---|---|---|
| 2 万元医疗,经社保结算 | 扣 100 元后按 100% 赔 19900 元 | 按 100% 赔 20000 元 | 按 100% 赔 20000 元 | 按 100% 赔 20000 元 |
| 2 万元医疗,未经社保结算 | 扣 100 元后按 80% 赔 15920 元 | 按 80% 赔 16000 元 | 按 80% 赔 16000 元 | 按 80% 赔 16000 元 |
| 8 万元医疗,经社保结算 | 受 3 万保额约束,赔 30000 元 | 受 5 万保额约束,赔 50000 元 | 按 100% 赔 80000 元 | 受 6 万保额约束,赔 60000 元 |
三行算下来,2 万元这一档里免赔额只差 80 元到 100 元,真正拉开距离的是 8 万元这类大额支出:3 万、5 万、6 万、10 万四档保额分别把赔付封在 30000 元、50000 元、60000 元、80000 元。
▶ 这一项:至尊版 10 万医疗 > 经典版 3 万医疗。同样 8 万元意外医疗支出,经典版按 3 万保额封顶赔 30000 元,至尊版赔 80000 元,差 50000 元。担心大额医疗就直接选至尊版。
急诊没带医保卡,还有哪些责任能补上?
医疗之外还有两层现金流:意外住院津贴与救护车费用。数字取自平安大护甲9号(全能版)保障方案表:优享版住院津贴 100 元/天、重症监护病房津贴 300 元/天,至尊版分别升到 150 元/天与 500 元/天,两项不叠加,0 免赔天数、单次最多 30 天、全年累计 180 天;救护车费用四档分别是 500 元、800 元、800 元、1000 元。旗舰版另有意外骨折和脱臼给付 3000 元、救护车 800 元按 100% 给付,以及第 91 天至第 540 天骨折后期住院费用限额 3000 元。
| 价格 | 责任 | 结论 |
|---|---|---|
| 经典版 128 元 | 3 万医疗、100 元免赔、救护车 500 元 | 小额支出够用,大额受 3 万封顶 |
| 优享版 158 元 | 5 万医疗、0 免赔、住院津贴 100 元/天、救护车 800 元 | 多 30 元换掉免赔并加津贴 |
| 至尊版 388 元 | 10 万医疗、0 免赔、住院津贴 150 元/天、救护车 1000 元 | 比 158 元档多 230 元,救护车 800 元升到 1000 元 |
▶ 这一项:优享版 158 元 > 经典版 128 元。未经社保结算的 2 万元医疗,经典版赔 15920 元、优享版赔 16000 元,另多出 100 元/天住院津贴与 300 元/天重症监护病房津贴。想连住院现金支出一起接住就直接选优享版。
报销比例之外还要核哪几项?
全能版四档统一为 18 至 50 周岁、1-3 类职业、二级及二级以上公立医院普通部,指定生效日为投保后第 4 天至第 90 天,同一保险期间每一被保险人限投一份;猝死责任等待期 7 天。旗舰版 50 万版本的意外住院津贴单次最多 30 天、全年累计 180 天,飞机意外身故残疾 500 万、轮船与大车 60 万、汽车 30 万,法定节假日三项交通意外加倍给付 30 万。
大护甲9号有哪些要留意的短板?
第一,两个版本都限 1-3 类职业、18 至 50 周岁,超出范围要换产品线,核对动作:在投保页把自己的职业代码与年龄同《职业分类表》逐条比对,1-6 类职业改看大护甲8号职业版。第二,猝死责任有 7 天等待期,核对动作:把保单生效日与猝死责任的 7 天起算日在电子保单上圈出来。第三,同一保险期间每一被保险人限投一份、多投无效,核对动作:投保前把名下已生效的意外险保单列成一张清单再决定是否加保。不适用情形:长期在 1-3 类职业、18 至 50 周岁区间,且只按一份保单做预算的人,上述几条不构成实际约束。
写在最后:对号入座直接选
经常急诊自费、担心 8 万元以上医疗支出的,直接看至尊版 10 万意外医疗;预算 150 元上下、想去掉 100 元免赔额并补上住院津贴的,优享版 158 元更贴合;只处理小额支出的,经典版 128 元按 3 万保额与 100 元免赔额算清楚即可。官方投保入口:大护甲9号。
——大护甲9号的官方投保入口是小雨伞保险经纪(母公司手回集团为香港联交所上市企业):点此进入官方投保入口
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