万众瞩目的2022年国家医保药品目录谈判工作刚刚结束，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功，全球第一个获FDA批准的新冠口服药——辉瑞新冠药Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片组合包装）因报价高未能成功纳入医保目录。

一药难求的辉瑞Paxlovid自2022年2月由国家药监局获批进口注册，便成了新冠治疗的焦点药物。

根据国家药监局介绍，Paxlovid是一款口服小分子新冠病毒治疗药物，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎患者，例如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。辉瑞公司披露的Paxlovid临床数据显示，Paxlovid可降低89%的住院和死亡风险。

许多人都把Paxlovid看作新冠患者的“救命药”，重金求购却根本买不到。

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实际上，Paxlovid并没有那么神乎其神，它有着严格的适应症，也有较佳的使用时间——用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎患者，例如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。在实际操作中，该药物常用于出现症状后的5天内。

另外，Paxlovid和许多药物存在冲突，需要由医生评估是否可以使用，自己不要盲目使用。

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即便使用了Paxlovid转阴，也要关注复阳的可能性。比如美国总统拜登、美国辉瑞公司首席执行官艾伯乐都曾服用Paxlovid后转阴。不久后，新冠病毒检测再次呈现阳性。

正如南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任彭劼所说：“不要‘神化’辉瑞的新药，没有（药）就没有，不要到处去抢。”

二、Paxlovid医保将临时性支付到3月31日

此前，北京、上海等地已将Paxlovid纳入临时医保。北京市医疗保障局明确将Paxlovid等疫情防控药品临时纳入医保基金支付范围。有消息称，辉瑞Paxlovid医保支付价格已由2300元/盒下调至1890元/盒。在上海，该药品的价格是1890元一盒，按老年人医保支付10%，个人支付189元，具体需要看每个人的报销比例。

虽然Paxlovid未能通过谈判纳入医保目录，但根据近期国家医保局会同有关部门联合印发的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》要求，Paxlovid、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、散寒化湿颗粒等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。

在此期间，新冠病毒感染的参保患者使用这些药品均可享受医保报销政策。

此外，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒经过本次谈判纳入国家医保药品目录后，国家医保药品目录内治疗发热、咳嗽等新冠症状的药品已达600余种。总体来看，医保报销的新冠病毒感染治疗用药品种丰富。

三、“乙类乙管”后，新冠感染患者医保报销的政策如何？

2022年12月26日，国家卫生健康委员会办公厅印发《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》。《方案》明确：2023年1月8日起，新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”。

国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家疾控局在1月7日发出《关于实施 “乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知 》。

《通知》要求，新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，执行前期费用保障政策，由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，所需资金由地方财政先行支付，中央财政按实际发生费用的 60%予以补助。该政策以患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。

参保患者在基层医保定点医疗机构发生的与新型冠状病毒感染救治有关的门急诊费用，原则上不设起付线和封顶线，报销比例不低于70%。具体规定由地方医保部门商财政部门根据医保基金运行情况研究确定，先行执行至2023年3月31日。

新型冠状病毒感染诊疗方案中新型冠状病毒治疗药品延续医保临时支付政策，先行执行至2023年3月31日。

详情可点此查看>>关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的解读

可以看到，医保报销比例相对来说有限。比如门急诊费用，报销比例可能为70%。如果治疗费用较高，个人还需承担不少。

另外，2023年3月31日之后的新冠住院、门急诊、药品费用医保也不一定能报了。

银保监会副主席梁涛建议，面对当下疫情，购买医疗险和重疾险，以应对更大范围的医疗费用和家庭收入损失。

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Paxlovid此次纳入医保目录失败，有业内人士分析，主要原因有两点：“P药的市场竞争优势还很突出，一是效果在同品类中突出，二是国内还未授权仿制药生产。”

不可否认，Paxlovid对新冠感染后可能发展成重症、危重症病人的救治起着重要的作用，但它毕竟是药物，也有着不良反应、禁忌症等负面影响。

我国已有多家机构研发新冠口服药，目前进展最快的是「SIM0417」，官方称预计最快将于2023年2月上市。 

智慧芽全球新药情报库数据显示，截至2022年11月18日，全球基于3CL蛋白酶开发的新冠肺炎药物共有44款。

在将来，随着新冠药物赛道越来越卷，辉瑞Paxlovid的优势会越来越不明显。走进医保，以价换量，或许是不久后辉瑞的最佳选择。

不论Paxlovid是否进入医保，我们都应该早点考虑配置医疗险和重疾险。这样即便是因新冠及其并发症引发的高昂医疗费用，也有商业保险兜底，让家庭防护墙更结实可靠。

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