重疾险怎么理赔？重疾险理赔案例看这里！

2022.11.02 15:57:37

理赔实录

2020年9月6日：投保

温女士2年前经朋友推荐在小雨伞投保了2份成人重疾险，一份给自己，一份给妈妈周女士。

给自己买50万保额才2000元出头，而妈妈年纪大了，快50岁了，仅25万保额，一年保费要6000多元。

保障内容为：

2022年5月2日：确诊乳腺癌出险

今年5月，周女士自觉身体不适，到医院体检，发现乳腺肿物，遂前往当地三甲医院住院治疗。周女士在5月底接受了乳腺肿物切除术，术后病理诊断为：低-中级乳腺导管内癌。

手术花费2万元，住院及医药费花费1万元，总共花费3万元。

2022年7月15日：通过小雨伞公众号报案

7月15日，温女士通过小雨伞公众号报案，理赔专家唐老师负责1v1协助温女士理赔。

唐老师让温女士收集整理病历、住院记录、发票等理赔资料，并反复检查确认无误后，递交保险公司审核。

7月18日，保险公司理赔调查员接受申请，到当地调查。经查发现被保险人周女士在2019年、2020年年度体检时均已发现乳腺囊肿，却没有在投保时告知病史。

保险公司下达理赔结论：因未正确进行健康告知，所以拒绝给付轻症保险金，且被保险人解除保险合同。

温女士和周女士对保险公司的结论不认可，提出乳腺囊肿的身体情况，投保时已告知保险公司。

当周女士和保险公司各执一词，陷入僵局时，唐老师灵光一现。

7月19日，唐老师紧急联系小雨伞核保、理赔部门的专家，针对周女士理赔案例开专项讨论会。经核保、核赔专家联合研讨，发现周女士当时乳腺囊肿情况较轻，保司虽说未找到健康告知记录，但是如果是按照当时的核保尺度，周女士也是可以【标准体承保】。

所以，小雨伞专家对保司下达“拒绝给付轻症保险金，且被保险人解除保险合同”的结论不认可。

以唐老师为代表，小雨伞核保、理赔专家联合向保险公司提出书面申述，请求保险公司再次评估。

保司收到小雨伞书面联合意见后，引起了各方领导的重视，多部门发起评估。经再次评估，保司最终同意部分赔付轻症保险金6万元（正常赔付金额为11.25万元），并豁免以后各期保费79235元，保险合同继续有效。

2022年8月18日：理赔款到账

8月18日，温女士收到理赔款6万。温女士多次感谢了唐老师，并让他转达对小雨伞核保、理赔专家团队的感谢，并打算二胎宝宝和婆婆保险也一起安排上。

至此，本次理赔结束。

今天的理赔课堂到这里就结束了，感兴趣可以看相关产品推荐哦。

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