推荐保险

全部文章医疗保险

医保异地就医怎么报,报多少?一文说清楚!

扇扇的表姐最近有些苦恼:“娃准备出生了,爸妈从老家赶过来帮带娃。我爸身体不好,有糖尿病和高血压,需要一直服药。可医保卡参保地是老家,在深圳没办法用……难道在深圳的时候,都要自费买药吗?那真太贵了!”


表姐知道扇扇是个社保小灵通,就来咨询了下。

 

其实表姐老爸这种情况很常见,还有另一种常见的情况,地市的病人想去省会看病,省会的病人想去北上广的医院看病。


类似的情况,都可以被称为“医保异地就医”。搞定它不难,只需2步:

 

1、进行异地就医备案;


2、就医地(深圳)看病。

 

接下来扇扇会从以下4方面,针对「医保异地就医」做一个详细的解读。


1、哪些人需要异地就医?


2、办理医保异地就医直接结算的条件(深圳市)


3、费用怎么报?报多少?


4、手把手教你异地就医备案。



一、哪些人需要异地就医?


简单地说,有5种人需要异地就医:
 
1. 异地安置退休人员:退休后在异地定居并且户籍转入定居地; 
 
2. 长期异地居住的退休人员:在异地居住时间长,但户籍并没有转入定居地。我姨父给表姐带孩子就属于这种情况;
 
3. 单位派驻异地工作人员:常驻异地工作、学习等,但户籍并没有转入定居地;
 
4. 异地急诊的参保人员:异地居住、探亲、旅游等,时间较短,因急诊住院;
 
5. 符合转院就诊规定的参保人员:大城市往往有更好的医疗资源。因病情复杂等原因,需转往统筹地区外就医。
 
以上5种情况,异地报销规则可能不太一样,各个城市的政策也存在差异,以实际为准。
 
但一般说来,如果想异地就医直接结算,有4个基本条件。它们缺一不可,必须同时满足。

二、办理医保异地就医直接结算的条件


用表姐老爸这件事举例,他是广东省外的参保人,跨省在深圳就医直接结算要符合以下4个条件

 

1、必须持有金融社保卡并激活;

 

2、在参保地办理备案登记手续;

 

3、要在选定的深圳医院就诊(可拨打12333查询,想去就医的医院是否符合报销条件);

 

4、就诊的费用为住院费用。


这四个条件,大部分比较容易满足,稍微费点时间的是办理异地就医备案

 

以前异地就医备案挺麻烦的,要到参保地医保局线下办理。

 

不过,最近国家医疗保障局上线了「国家异地就医备案」微信小程序,异地就医备案可在线上办理了!!


如何3分钟线上搞定异地就医备案呢?

 

不用急~在本文的第四部分,扇扇会手把手教大家如何使用小程序快速备案。


在第三部分,我们先来聊聊医保就诊费用的报销。



三、费用怎么报?报多少? 

 

对于大部分地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊要自费。
 
因为异地就医涉及了两个地方的医保政策,报销规则也有点不同:
 

  • 报销范围以「就医地」的 「医保目录」 为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。


 

  • 能报多少:以「参保地」的「政策」为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。如果没有进行异地就医备案,起付线可能会提高,赔付比例可能会降低,甚至还可能无法报销


举个例子:A爷爷在深圳市交一档医保,目前在广州带娃。如果A爷爷在广州治病花费20万,那么医保如何报销呢?
 
·按广州政策,规定报销范围:假如10万在广州医保目录内,医保可报。

·按深圳市政策,计算报销金额:(20-10万-起付线400)*90%=89640,约占总费用(20万)的44.82%。(实际比较复杂一些,比如床位费要另算)
 
总之记住一句话:就医地决定能不能报,参保地决定报多少。


四、手把手教你异地就医备案 


如前所说,现在异地就医备案很方便,可以线上进行,5分钟搞定,不仅可以为自己申请,为他人申请也OK。

 

总的来说两步走:

 

1、在微信内搜索小程序「国家异地就医备案」。

 

2、进入小程序后点击「快速备案」,进行实人认证后,再进行快速备案即可。

 

接下来,扇扇手把手教大家如何利用小程序轻松搞定异地就医备案:


(1)在微信内搜索小程序「国家异地就医备案」;



(2)进入小程序后点击「快速备案」;


(3)输入本人姓名、身份证号,开始认证;

(4)使用手机摄像头完成认证;



(5)点击「为自己备案/为他人备案」,选择「参保险种」与「参保地」,确认进入申请页面;


(6)仔细阅读并同意备案告知书后,开始填写备案申请信息;


(7)按实际情况选择备案类型,根据提示上传相应材料或个人承诺书,完整填写备案中申请信息,确认信息无误后,点击底部按钮「提交备案」。


(8)提交后,备案人可到「备案状态」实时查询申请进展情况。

五、扇扇说


虽然异地就医备案是一件很重要的事情,但如果忘记或来不及去当地办理备案,医疗费用就不能报销了吗?

 

报销还是可以报销的~但是手续更麻烦,花钱也相应更多。

 

大部分地方需要自己先垫付医药费,收集报销材料拿到参保地进行报销。

 

那如果办理异地备案后,再回老家看病要不要撤销呢?

 

大部分地区医保异地就医备案长期有效哦~需要先撤销备案,才能在老家使用,但也有少部分地方,可以同时使用。

 

扇扇建议大家还是拨打参保地区号+12333(各地人社系统咨询电话),进行一番详细了解哦~


总的来说呢,医保是非常重要的,作为国家给予的全民福利,一定要充分利用起来~

图片和文章取自网络,如有版权问题请联系小雨伞