医疗险怎么报销？社保用药和自费药有什么区别？

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医疗险怎么报销？社保用药和自费药有什么区别？

2022.10.14 14:51:51

经常遇到有小伙伴不太清楚某些保险条款的医疗或保险专业用词，今天在小课堂上找一些比较典型的条款来解释说明下。

比如：

医院则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院。

报销范畴不包含基本医疗保险制度规定以外的个人自费的医疗费用。

这两句话会涉及到下面这些不太容易理解的医疗或保险专业用词：

二级及二级以上医疗机构

社保用药

自费药

社保支付

自付部分

二级及二级以上医疗机构

国家卫生部或其他行政机构依据医院功能、设施、技术力量等将医院分为一级、二级、三级，级数越高，等级越高，一般二级、三级的医院就诊才可以向保险公司报销。

如此多的医院我们怎么知道哪个是一级，哪个是二级？

1. 最快捷的方式当然是百度了，输入医院的名称，打开百度百科查看；

2. 其次可以根据对医院等级，一般一级医院是服务一个社区的社区级医院，二级医院是区级或县级医院，三级医院是省级及国家级医院；

3. 另外也可以通过医院的名称，一般二级以上的医院多按照下述名称：某某市医院，某某区（县）医院、某某人民医院等。

医药费：区分社保用药和自费药

社保用药：收录在国家及地方基本医疗药品名录中的药品、诊疗项目（比如CT等检查项目），国家会出台一个基本的名录，各个省市再补充；

自费药：不在基本医疗药品名录中的药品、诊疗项目。

药品目录繁多，具体如何区分社保用药？

1、最便捷的方法是开具药品的时候问医生，哪些是社保用药，哪些不是社保用药。

2、结算的时候有些非社保用药也可以用个人医保账户的余额支付，不能简单用是否自费结算来区分是否社保用药。

3、你可以查询当地的社保网站关于社保用药的目录

社保用药：分社保统筹支付部分和自付部分

社保统筹支付：对于符合社保用药范围的药品和诊疗项目，由社保医疗保险支付，但是要符合社保报销政策（按一定比例或扣除一定金额），比如深圳地区连续参保12个月以上门诊费用的30-80%比例由社保支付；

自付部分：对于符合社保用药范围的药品和诊疗项目，社保报销后剩余的部分由个人自付，这部分可以通过社保个人账户余额或者现金支付。

总的来说，对于普通的报销型保险来讲，在二级及二级以上的医院就诊，符合社保用药部分的医疗费，可以先向社保报销统筹支付部分，剩余部分再通过商业保险报销；当然这部分费用也可以全部通过商业保险报销。

但是对于能够承保自费药的保险产品（一般价格较贵），比如高端医疗，对于医院就诊的范围、用药的范围可能并没有上述的限制，自费药、私人医院就诊的医疗费也是可以通过保险报销的。

注意

如果你购买了多家保险公司的产品，一般医疗报销是采用互补原则，先找一家报销，剩余部分再找另一家报销，因为目前国内医疗保险报销都需要发票原件，因此无法重复多次报销。

如果还有疑问的，可以预约咨询我们1对1的专属顾问哦。

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