小雨伞-众安尊享e生百万医疗险旗舰版
小雨伞-众安尊享e生百万医疗险旗舰版
保险介绍:
国民医保,附加服务最全的百万医疗险
适用人群:
出生30天-60周岁
保障额度:
最高300万元
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常见问题
Q可以报销哪些医疗费用?
A被保人因意外或等待期后因疾病在二级及以上医院普通部接受住院及住院前7天和后30天门急诊、特殊门诊和门诊手术治疗的,对于责任内个人支付超过1万的部分,100%赔付,不限医保范围,进口药自费药均可报销。
Q这款商品可以报销多少额度?
A一般医疗责任保额300万,恶性肿瘤医疗责任保额300万,特需医疗和质子重离子治疗使用一般医疗和恶性肿瘤医疗的额度;赴日就医保额100万。
Q质子重离子治疗,哪些费用可以赔付?
A质子和重离子技术是国际公认的放疗尖端技术,是目前治疗恶性肿瘤的最佳治疗手段之一。为给用户提供最好的医疗保障,如果您购买了质子重离子医疗加油包,我们对您在上海质子重离子医院接受质子重离子医疗所发生的医疗费用,按照100%比例赔付,其中床位费限1500元/天。
Q指定疾病特需医疗,哪些费用可以赔付?
A如您购买了指定疾病特需医疗加油包,被保险人在等待期后初次罹患恶性肿瘤或良性脑肿瘤,在二级及以上公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)接受治疗的,可报销必需且合理的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用和住院前7天及出院后30天内的门急诊医疗费用。无论是否使用社保身份就诊,赔付比例均为100%,床位费限1500元/天。
Q癌症赴日治疗,哪些费用可以赔付?
A如您购买了癌症赴日医疗加油包,且在等待期后经国内二级及以上医院确诊初次罹患恶性肿瘤的,我们为您准备了专业的第三方服务提供商,为您提供全程癌症赴日治疗安排。您在服务商指定日本医院接受治疗的、必需且合理的医疗费用,我们按70%的比例给付保险金,最高赔付100万。治疗内容包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法、肿瘤质子重离子疗法等。但手术治疗不在保险范围内。 交通费用、护照办理、住宿所产生的费用、非第三方服务提供商授权或在非第三方服务提供商指定日本医院接受的治疗不在保险范围内。
Q哪些情况下,可以获得保险理赔的律师费?
A该责任保障被保险人在保险期间内就医,因医疗事故纠纷引起一审民事诉讼的,我们会委派专业的律师为你提供服务,我们会支付必要、合理的律师费用,最高不超过6000元。但法院收取的费用及律师差旅费等,不属于赔偿范围。
Q客户外出购药是否可以申请赔付药费?
A由医院开具处方的医疗必须的外购药,被保险人在得到该医院门诊办公室、医务科或其他相同职能部门的签章认可后,可至当地社保定点药店购买所配药物,我们予以承担相应费用。申请理赔时,被保险人需提供医院就诊病历、医院签章认可的处方、药店购药发票原件和电脑打印的药品明细清单。
Q投保前已经生的病可以赔付么?
A不可以。为了使大家可以用最优的保费获得最高的保障,在发生疾病时真正获得高额医疗费用赔付,本险种不接受带病投保的行为。首次投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。
Q年免赔额1万元,怎么理解? 家庭版共享免赔额,是怎么回事?
A保单年度内,属于保障责任范围且由您个人支付的医疗费用,累计超过1万元部分由众安赔付。1万以下的部分,可以通过您的单位,或者您投保的其他保险计划获得赔付。社保个人账户支付的金额和在其他商业保险已赔付部分可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。 如果投保人在同一订单内为家人同时购买本产品,可选择全家人共享1万免赔额,但该福利需要额外支付一定的费用。 因良性脑肿瘤在特需部发生的治疗费用,不参与扣减家庭共享免赔额,但与本人在普通部的所有医疗共享1万免赔。 罹患恶性肿瘤住院的被保人,自确诊之日起,本人保单下的所有责任内医疗均不再扣除免赔额。同一订单下的剩余被保险人共享1万免赔额。
Q哪些情况可以没有免赔额?
A若被保险人在保险期间内确诊初次罹患恶性肿瘤且接受住院治疗的,对于自确诊之日起剩余保单年度内发生的所有医疗费用,在计算保险金时不再扣除免赔额。若续保,则后续保单年度的所有医疗费用,均不扣除免赔额。质子重离子医疗保险金、恶性肿瘤特需医疗保险金、癌症赴日治疗医疗保险金均无免赔额。
Q本产品的等待期有多久?
A疾病等待期为30天,意外医疗、法律保险及连续投保无等待期。扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗仅承担初次投保或非连续投保的合同生效120天后的费用。
Q保险期间是多久?理赔或停售后还可以续保吗?
A本产品的保险期间为1年。不会因为被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而拒绝续保或者单独调整续保费率。续保不计算等待期并且客户无需再次进行健康告知。续保时我们有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化、本产品整体经营状况调整被保险人在续保时的费率。费率调整适用于所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人。随着医疗技术的不断发展,我们会持续推出保障全面丰富、高性价比的尊享系列医疗产品。如本产品停售,客户虽然无法续保原产品,但届时可以选择升级到我司的其他尊享系列医疗产品。
Q理赔过还可以续保吗?
A除了不如实告知的情况,条款承诺不会因为被保险人的健康状况变化或者历史理赔情况而拒绝被保险人续保或者单独调整被保险人的续保保费。但如购买质子重离子医疗、指定疾病特需医疗、癌症赴日治疗,且已经接受了相应的治疗需要赔付的,则上述部分需进行审核续保。但上述赔付不影响尊享e生主险责任的续保。
Q期满了应该如何续保?
A保险合同期满前30天,前15天,期满日当天和期满日后10天将通过短信发送投保链接给投保人,只要在期满前30天到期满日后15天内,点击投保链接,完成付款即可完成续保。续保无等待期也不需要重新进行健康告知。特需医疗、赴日就医续保需经审核。
Q在哪些医院接受治疗可以获得理赔?
A被保险人因意外伤害或者等待期后因疾病在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上医院普通部接受住院、住院前7天后30天,治疗与住院同一疾病的门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,我们赔付您需个人支付的、必需且合理的医疗费用。如额外购买了质子重离子医疗,还可在上海市质子重离子医院接受质子重离子医疗;如额外购买了指定疾病特需医疗,恶性肿瘤或良性脑肿瘤治疗可额外扩展至二级及以上公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房);如额外购买了癌症赴日医疗,在指定日本医院接受的医疗必需的癌症治疗费用也可以获得理赔。
Q尊享e生旗舰版有哪些增值服务?
A我们提供重疾绿色通道服务,为您安排三甲医院副主任级别及以上的门诊、住院、手术;当您没钱治疗时,我们还协助您申请医疗垫付服务。如您遇到医患纠纷,还可以使用电话法律咨询服务。重疾绿通服务电话95169026。医疗垫付和电话法律咨询服务电话1010-9955。
Q所有被保人都可以申请医疗垫付吗?
A被保险人在保险责任范围内,扣除社保后自付的住院医疗费用预计超过免赔额1万元(癌症住院无免赔),即满足垫付条件。垫付金额会根据客户的病情、社保状况、医院的住院押金要求等因素综合判定。
Q支持医疗垫付的城市和医院?
A以下城市的二级及以上公立医院(普通部)可申请医疗垫付(更多城市持续扩展中)。 北京、上海、广州、成都、深圳、武汉、重庆、杭州、苏州、郑州、南京、福州、长沙、济南、西安、青岛、无锡、天津、厦门、大连、合肥、太原、石家庄、沈阳、哈尔滨、亳州、蚌埠、阜阳、泉州、莆田、南平、兰州、东莞、汕头、韶关、南宁、桂林、柳州、贵阳、保定、唐山、焦作、洛阳、安阳、南阳、平顶山、驻马店、商丘、周口、新乡、齐齐哈尔、大庆、黄冈、鄂州、宜昌、咸宁、恩施、黄石、十堰、岳阳、长春、吉林、南通、常州、镇江、徐州、南昌、赣州、丹东、铁岭、抚顺、阜新、营口、包头、中卫、银川、烟台、济宁、淄博、阳城、大同、榆林、宝鸡、攀枝花、绵阳、乌鲁木齐、昆明、曲靖、宁波、嘉兴、温州。