投保的时候,有没有朋友关注到【医院等级】呢?这可是和理赔密切相关。
生病的时候,大多数人第一反应就是去医院,找医生开药治疗。医院成为了很多朋友患病的首选。
我国把医院分为三级,每级再划分甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等级别, 因此医院共分为三级十等,分别是:
▲《医院分级管理标准》
几乎所有的保险,对被保人看病的医院等级都有明确的规定:二级及二级以上公立医院。
也就是说,一级甲乙丙医院,还有一些私人诊所、民营医院,都不符合大多数保险关于就诊医院的要求,若在此类医院就医,则无法理赔。
本期理赔实录,扇扇带大家来看一起【一甲还是二甲?真真假假谁说了算】的1岁宝宝肺炎案。
理赔速览
理赔时间轴
2020.5.19丨投保
2020年5月19日,王先生为4个月的女儿投保了一份小雨伞-平安少儿住院万元护2020,选择了有社保的0免赔基础版,一年保费388元。
保障责任为:意外身故伤残保额1万元,意外和疾病医疗保额1万元(0免赔额,最高90%赔付),保障期1年。
该保险要求就诊医院等级为【二级及二级以上公立医院】。
2021.2.10 | 1岁宝宝因肺炎入院
投保大半年后,2021年2月10日,王先生女儿因咳嗽、流鼻涕,开始发烧,药物治疗效果不太明显,于是进入医院住院治疗。
宝宝住院4天后,病情好转,体温降至正常,医生开了3天的口服药,回家继续吃药治疗。
本次住院,共花费4630.08元,扣除自费等项目,再乘以90%报销比例,王先生应获理赔款1150.97元。
2021.3.17 | 通过小雨伞公众号申请理赔
3月17日,王先生在小雨伞公众号递交资料申请理赔。
小雨伞理赔老师大致了解完整件事后,协助王先生整理了理赔所需材料,并将材料提交给保险公司处理。
2021.3.25 | 王先生收到拒赔通知
3月25日,王先生收到保司拒赔通知,原因是王先生女儿就诊医院为一级甲等,不符合【二级及二级以上公立医院】的就医要求。
王先生咨询了医院及小雨伞理赔人员,对保司拒赔的通知不认可,要求全额赔付。
小雨伞理赔人员在卫健委官网查询,确认该医院为二级医院,立即联系保险公司要求重开赔案补赔。
保险公司收到小雨伞理赔人员的诉求后,查明因该公司系统未及时更新导致医院等级显示错误,确定该医院在王先生女儿就医时已是二级医院,情况属实,安排补赔。
2021.3.31 | 补赔款到账
3月31日,王先生收到保险公司补赔款1150.97元。
至此,本次理赔结束
相关产品推荐:小雨伞少儿住院万元护2020,点此查看>>
理赔小技巧
宝宝感冒发烧很常见,稍不注意就很可能会发展成肺炎住院,花费几千,小几万很正常。
很多家长带宝宝看病的时候,很有可能没有关注医院等级,这很容易为将来理赔埋下隐患。
一般来说,市级的医院,比如深圳市人民医院,都是二级及二级以上的公立医院。
如果大家不确定,可以在卫健委官网测测想去看病的医院是不是符合保单约定的医院。
理赔对于普通人来说,与保司沟通成本较大,毕竟很多人不太清楚哪里能查到官方资料,希望有专业人士能指导一下,跟保司提出合理的诉求。
小雨伞在本次理赔中,也就是起到了“桥梁”一样的沟通角色。如果没有小雨伞老师的帮助,王先生可能还在跟保司争执不休,各执己见呢。
所以请切记,万一不幸出险,请立即联系小雨伞哦(仅限小雨伞旗下产品)~
明明白白买,放放心心赔。
小雨伞
简单透明的保险经纪服务平台