59岁老人家中脑梗猝死,意外险赔吗?

2021.08.12

意外险赔猝死吗?

 
一般来说,是不赔的。
 
意外险保障的是“外来的”“剧烈的”“偶然的”致被保险人身故/残疾/受伤害的保险事故,同时满足这三个条件,才能获赔。
 
“外来”指的是人身伤害因外部因素导致,如被车撞了、被猫狗咬了、不慎溺水等。猝死是因疾病或者功能障碍所引起的,是内部因素导致,不属于外部因素。
 
“剧烈”指的是人身伤害因强烈而突然的因素导致,如踢球骨折,玩闹摔倒等。多年运动导致的腰伤,是长期磨损积累下的,不符合“剧烈”。
 
“偶然”指的是无法预见,非本意的事故,如上班路上被高空一个花盆砸伤头等。体检查出乳腺结节,可以预期到,有可能会发展成乳腺癌,不符合“偶然”。
 
意外险向来以性价比高受广大朋友欢迎,从刚出生不久的宝宝到花甲之年的老人,都可以购买,几十元就可以买到基础版本,撬动百万保额杠杆,适合家中常备。
 
本期理赔实录,是一起不寻常的意外险赔付案【59岁老人脑梗猝死,意外险赔50万】。


理赔速览


众惠大护法成人意外险
投保时间:2020年10月25日
出险时间:2021年6月29日
报案时间:2021年7月5日
到账时间:2021年7月27日
缴纳保费:298元
理赔金额:50万元

理赔时间轴


2020.10.25丨投保

2020年月10月25日,丁先生为59岁的父亲投保了一份众惠大护法成人意外险,选择了经典版,一年保费298元,保障期1年。

 

保障责任为:


①意外伤害身故和残疾,保额100万;

②意外伤害医疗,保额5万,无免赔额,赔付比例100%;

③猝死身故,保额50万;

④意外伤害住院津贴保险金,保额2.7万,赔付比例100%。

 


▲点击查看大图


2021.6.29 | 父亲猝死

投保仅9个多月,即2021年6月29日,丁先生多次联系不上父亲,十分担心,赶回家探望,发现父亲已无生命体征,急忙送往医院。医院确认父亲去世,死因为猝死,并开具死亡证明。



2021.7.5 | 通过小雨伞申请理赔

2021年7月5日,丁先生在小雨伞报案,添加小雨伞理赔管家企业微信,请求理赔协助。


理赔管家为丁先生解释条款后,帮助他整理、递交资料申请理赔。


▲小雨伞理赔管家与丁先生的聊天记录


因死亡证明只提到“猝死”,并未提及猝死原因,保司发起调查,小雨伞理赔专员协助联系丁先生准备好材料并前往现场了解情况。

 

经现场调查取证,确认死亡原因为“急性脑梗塞引发的猝死”,并根据发病至被保人死亡的时间间隔判定符合保单附加猝死责任的条款约定内容。


2021.7.27 | 理赔款到账

赔付大护法成人意外险身故保险金50万。


丁先生于2021年7月27日收到理赔款。


小雨伞理赔管家与丁先生的聊天记录



至此,本次理赔结束。

 


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理赔小知识


从本期理赔案例,我们可以学到2个保险小知识:

1、大多数意外险,猝死不保障:

如文章开始所说,猝死指的是外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的意外的死亡。
 
猝死预兆少,发病突然,病情进展快,抢救的机会也是稍纵即逝,生死只在一瞬间。
 
猝死不仅发生在老年人中,危机正悄悄逼近更年轻的人群。
 
据央视新闻报道,我国每年有60万人猝死,其中43%的人在40岁以下。



如此高发危险的猝死,在目前市面大多意外保险合同中,猝死属于责任免除范围内,不给予保障。


 *某意外保险合同

 

在小部分意外险产品中,会含有或附加猝死。大护甲成人意外险在保费几乎不变的情况下,额外增加了猝死责任,十分良心。
 
2、如果不幸去世,需申请身故保险金,请尽快向小雨伞报案(仅限您在小雨伞平台投保的产品),并准备好以下材料,理赔更快

(1)保险金给付申请书;
(2)保险单原件;
(3)保险金申请人的身份证明;
(4)公安部门或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件;
(5)被保险人的户籍注销证明;
(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

如案情复杂,死因不明,保险公司也许会要求现场调查,此时请联系小雨伞理赔专员协助(仅限小雨伞旗下产品),我们会全程协助您。



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